Chère Consœur, cher Confrère
Nous vous remercions de la confiance que vous nous accordez en nous référant un de votre patient et nous vous prions de bien vouloir remplir ce formulaire et de joindre en pièces jointes les résultats des examens complémentaires nécessaires à la compréhension du dossier (radiographies, images échographiques, résultats de prise de sang).